Imię i nazwisko (*)

Płeć (*)

Adres email (*)

Telefon (*)

Adres (*)

Data urodzenia (*)

PESEL (*)

Miasto (*)

Nazwa kościoła (*)

Imię i nazwisko pastora (*)

W jaki sposób chcę pomóc (*)

Skąd dowiedziałeś/aś się o DM2015? (*)

Akceptacja regulaminu (*)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach rejestracji na Decydujący Moment Jastrzębie-Zdrój 2015 zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) oraz akceptuję regulamin Decydującego Momentu 2015.

Deklaracja (*)

Wraz ze zgłoszeniem do Wolontariatu DM2015 zgadzam się na wcześniejszy przyjazd do Jatrzębia-Zdrój 12.07.2015 r. oraz wyjazd z Decydującego Momentu 18.07.2015 r.

Zapisz się do naszego newslettera i bądź na bieżąco!

  

icon-car.pngKML-LogoFullscreen-LogoQR-code-logoGeoJSON-LogoGeoRSS-Logo
Jastrzębie Zdrój

ładowanie mapy - proszę czekać...

Jastrzębie Zdrój 49.945421, 18.610110